ReDiCare - Relieving Distressed Caregivers. A Pragmatic Trial.

Ziel des Vorhabens

Von den 2,6 Millionen Pflegebedürftigen in Deutschland werden ungefähr 1,86 Millionen zuhause betreut oder gepflegt. Bei über 60% erfolgt die Pflege ausschließlich durch Angehörigen und ohne zusätzliche professionelle Hilfe. Die absolute Anzahl an pflegenden Angehörigen in Deutschland wird auf 3,7 Millionen Personen geschätzt. Der überwiegende Teil (82,7%) der Pflegebedürftigen ist 60 Jahre alt oder älter. (Schmidt & Schneekloth, 2011; Statistisches Bundesamt, 2015; Rothgang, Kalwitzki, Runte, & Unger, 2015).

Pflegende Angehörige sind mit belastenden Anforderungen und Lebensveränderungen konfrontiert, die ein hohes Maß an Anpassungsfähigkeit, aber auch Ressourcen benötigen und gravierende Aus­wirkungen auf die Gesundheit und Lebensqualität haben können. Diese Folgen sind in zahlreichen Untersuchungen umfassend dokumentiert und weisen auf einen hohen Bedarf an adäquater profes­sioneller Unterstützung hin.

Sowohl von Seiten der Bundesregierung als auch der Sachverständigenkommission des Siebten Altenberichts wird die Bedeutung von informellen Hilfenetzwerken unterstrichen und die Wichtigkeit diese im Sinne des Subsidiaritätsprinzips zu unterstützen hervorgehoben (Bundesregierung, 2016).

Mit dem Pflegeergänzungsgesetz sowie den Pflegestärkungsgesetzen wurde die Rolle der häuslichen Pflege in den letzten Jahren bereits auf verschiedene Weise gestärkt. Eine wichtige, seit 2009 gesetz­lich geregelte Leistung ist das Anrecht auf eine qualifizierte Pflegeberatung (§7a SGB XI).

Diese erfolgt in der Regel durch Pflegeberater in Pflegestützpunkten oder direkt durch die Pflegekas­sen. Der Auftrag der Pflegeberatung umfasst neben allgemeinen Informationen in der Regel eine individuelle Beratung, die gegebenenfalls die Erstellung eines Versorgungsplanes und ein Fallma­nagement beinhalten kann.

Sowohl international wie auch national haben bislang gut evaluierte Beratungskonzepte und -interventionen kaum eine Umsetzung in die Versorgung erfahren. Dieser Umstand wird mit BerTA aufgegriffen. In der Studie werden zwei bereits erfolgreich evaluierte Interventionen (eine 3-mona­tige erweiterte Pflegeberatung, 6-monatige psychotherapeutische Intervention) zu einem neuen, in seiner Intensität gestuften Beratungsansatz kombiniert und im Vergleich zur Routineversorgung untersucht. Für die Umsetzung des Vorhabens wird auf vorhandene und etablierte Versorgungsstruktu­ren zurückgegriffen. Die Rekrutierung von belasteten Pflegenden und die Pflegeberatung erfolgt durch Pflegekassen (AOK Baden-Württemberg, AOK Bayern), die psychotherapeutische Intervention durch (niedergelassene) Verhaltenstherapeuten.

Mit der Studie wird ein wichtiger methodischer Beitrag zur Unterstützung häuslicher Pflegearrange­ments durch die Beratung von hoch belasteten pflegenden Angehörigen erbracht. Gleichzeitig werden durch den versorgungsnahen Charakter der Intervention und die Beteiligung der Pflegekas­sen wichtige Informationen für zukünftige Implementierungsschritte gewonnen. Die Ergebnisse sollen dem wissenschaftlichen Fachpublikum, Entscheidungsträgern sowie Ausbildungsinstitutionen im Anschluss an das Projekt kommuniziert und bei Nachfrage entsprechende Schulungsoptionen entwickelt werden.

Wissenschaftlicher Hintergrund und Vorarbeiten

Mehr als die Hälfte aller über 90-jähringen Männer (52%) und zwei von drei Frauen in dieser Altersgruppe (68%) sind im hohen Alter pflegebedürftig. In den jüngeren Altersgruppen 75-80, 80-85, 85-90 Jahren liegen die Anteile der Pflegebedürftigen bei 10,4%, 21,0% bzw. 38,2% (Rothgang et al., 2014). Wie schon oben erwähnt wird die überwiegende Zahl von ihnen zuhause gepflegt.

Pflegebedingte Belastungen sind häufig und mit weiblichem Geschlecht, geringer Bildung, gemein­samer Wohnung, Pflege- und Betreuungsumfang, Depression, Isolation, finanziellen Schwierigkeiten und einer unfreiwilligen Rollenübernahme assoziiert (Adelman et al., 2014). Insgesamt sind pflegende Angehörige von demenziell Erkrankten in besonderem Maße belastet (Grässel, 1998). Die pflegebedingte Überlastung geht nicht nur mit negativen gesundheitlichen Folgen für den Pflegen­den, sondern auch mit einer schlechteren Pflegequalität einher (Christie et al., 2009).

Zur Entlastung pflegender Angehöriger gibt es bereits vielfältige, aber lokal oft sehr unterschiedlich verfügbare psychosoziale Unterstützungsangebote. Hierzu zählen z.B. angeleitete Selbsthilfegruppen, Pflegekurse, aber auch kommunale oder erkrankungsspezifische Beratungsstellen (z.B. Alzheimerbe­ratung). Hinzugekommen sind in jüngerer Zeit telefonische oder Online-Beratungsmöglichkeiten. Seit 2009 haben Versicherte, die Leistungen von der Pflegeversicherung erhalten oder einen entspre­chenden Antrag gestellt haben, einen gesetzlichen Anspruch auf eine Pflegeberatung. Dies gilt mittlerweile auch für die pflegenden Angehörigen, sofern die Pflegebedürftigen dies wünschen.

Die meisten der Angebote zielen auf eine Sicherung und Stärkung der häuslichen Versorgung ab. Bei der Pflegeberatung nach §7a SGB XI steht eine entsprechende individuelle Beratung bzw. bei Bedarf ein Fallmanagement mit Versorgungsplan inhaltlich im Vordergrund. Der Ratsuchende wird hierbei meist als ein Objekt von Fürsorge gesehen (Peters, 2011). Es gibt lediglich Hinweise darauf, dass Fallmanagementangebote außerhalb von Kliniken einen positiven Einfluss auf die Inanspruchnahme von formalen Hilfsangeboten haben. Die Datenlage bezüglich der Wirksamkeit des Fallmanagements im Hinblick auf die Pflegebelastung und Depressivität von Pflegenden ist dagegen uneinheitlich (Pinquart & Sörensen, 2006; Parker et al., 2008; Peeters et al., 2016). Auch eigene Ergebnisse aus der PLiP Studie (Pfeiffer et al., 2017) zeigen, dass die bisherige Pflegeberatung nach §7a SGB XI insgesamt zu keiner signifikanten Verbesserung der depressiven Symptomatik belasteter Pflegender führt (Publikation in Vorbereitung).

Die Ergebnisse mehrerer Metaanalysen und zahlreicher Einzelstudien belegen die gesundheitsför­dernden Effekte spezifischer psychosozialer und psychotherapeutischer Unterstützungsangebote für pflegende Angehörige von Menschen mit unterschiedlichen Erkrankungen (Pinquart & Sörensen, 2006; Selwood et al., 2007). Diese vorliegenden und wissenschaftlich fundierten Beratungskonzepte fanden in der Versorgung bislang nur wenig Beachtung. Forschungsbemühungen zur Translation stellen die Ausnahme dar (Gitlin et al., 2015). Diese Tatsache wird von BerTA aufgegriffen.

Problemlöseansätze werden sowohl für die Beratung von Pflegenden Angehörigen von demenziell Erkrankten (Beinart et al., 2012), als auch von Schlaganfallbetroffenen (Cheng et al., 2014) empfohlen. Mit der Anwendung des strukturierten Problemösens in der Pflegeberatung nach §7a SGB XI sollen die Ressourcen der Pflegenden aktiv einbezogen und gestärkt, Eigenbemühungen unterstützt sowie Orientierungs-, Entscheidungs- und Bewältigungshilfe für Alltagsprobleme gegeben werden. Ein wichtiger Aspekt des Problemlösens stellt die Anwendbarkeit durch verschiedene Berufsgruppen und somit auch Pflegeberater dar. Eine entsprechende Schulung und Umsetzung konnte in der vom GKV-Spitzenverband geförderten PLiP Studie gezeigt werden (Pfeiffer et al., 2017).

Kognitiv-behaviorale Behandlungskonzepte (KVT) und multimodale Programme zeigen die größten mittleren Effektstärken hinsichtlich gesundheitsbezogener Zielgrößen (Brodaty & Arasaratnam, 2012; Gallagher-Thompson & Coon, 2007; Selwood et al., 2007). Hierbei stellen telefonische Interventionen eine niedrigschwellige, ökonomische und ortsunabhängige Alternative zu gruppen- oder individu­umsbasierten Interventionsansätzen im häuslichen Umfeld dar (Colantonio et al., 2001). Mit den im Rahmen der Zukunftswerkstatt Demenz und Leuchtturmprojekt Demenz geförderten Studien (Tele.TAnDem Studien) konnte belegt werden, dass eine reine telefonische Intervention keine Nachteile gegenüber einer Intervention im face-to-face Setting hat (Wilz & Soellner, 2016; Wilz, Reder, Meichsner, & Soellner, 2018).

Die beiden Interventionskomponenten von BerTA wurden in jeweils zwei vorangegangenen Studien entwickelt und auf ihre Wirksamkeit überprüft (siehe Abbildung).

Abbildung